OHSS 卵巢過度刺激症候群-排卵藥物後遺症

在不孕人工試管症療程治療當中,因卵巢接受排卵藥物刺激後,因反應太過強烈少部分人會出現所謂「卵巢過度刺激症候群」,症狀有:腹脹、食慾不振、尿量減少。

卵巢過度刺激症候群ohss

卵巢過度刺激症候群(Ovarian Hyperstimulation Syndrome),形成的機轉目前仍不清楚,一般皆認為與體內某些賀爾蒙「如黃體激素、雌激素、人類絨毛膜促性腺激素」或血管生成因子有關。

這些賀爾蒙可能刺激卵巢最後產生血管張力素,進而促進微小血管生成及微血管的通透性增加,造成血管內液體及某些成分(如白蛋白、電解質等)滲出血管外,流向胸腔、腹腔及淋巴循環聚積,進而導致血液濃縮、血流動力減緩及腹水或胸腔積水…等一系列症狀出現。

誰是OHSS高危險群?

1. 年輕瘦削之婦女。

2. 多囊性卵巢症候群婦女(PCOS)。
3. 單側卵巢之卵泡數大於15個以上者。
4. 雌激素濃度過高者(E2濃度高於4000Pg/ml)等。
OHSS好發的過程
這些賀爾蒙可能刺激卵巢最後產生Angiotensin II,進而促進黃體的血管生成及微血管的通透性增加,造成血管內液體及某些成分(如白蛋白、電解質…)滲出血管外,流向胸腹腔及淋巴循環聚積,因而導致血液濃縮、血流動力減緩及腹水或胸腔積水…等一系列症狀出現。

OHSS常見生理變化

1. 卵巢體積變大
2. 血管內的一些液體會流到身體的第三空間,比如腹腔、胸腔、以及心包腔,引起腹水、胸水與電解質不平衡。

OHSS分類及常見表現
OHSS可以被分類為輕度、中度或重度。雖然輕度的情況下是常見的,可能沒有任何臨床意義,嚴重者可危及生命。


症狀與身體變化
發生原因
處理方法
一般狀況
● 腹脹的感覺
● 噁心
● 腹瀉
● 體重輕微增加
● 卵巢變得比正常時還大,且更為脆弱
● 大量的雌激素(E2)和孕激素在血液中,因此可能會打亂你的消化系統和血液平衡而引起腹脹
避免性交
減少活動、不提重物、不用度用力與運動
● 喝清淡的果汁,薑汁、蔓越莓汁
中等情況
● 短期胖了一公斤以上
● 腹壓增加,導致衣服● 感覺變緊
● 嘔吐腹瀉
● 尿液變身且變少
● 皮膚及毛髮變得乾燥
● 容易口渴
● 在血液中的激素水平高,因而打亂了消化系統
● 體液不平衡導致脫水現象
體內的積液引起嚴重腹脹
● 如有問題隨時回診
● 若有需要可進行超音波
每天測量兩次體重
● 如果一天內增加兩公斤,排尿頻率減少50%、骨盆疼痛,請盡速就醫
嚴重情況
● 肚臍上方腹脹
● 呼吸急促
● 尿液變深或減少,甚至無尿
● 小腿及胸部疼痛
● 腹脹或腹痛
● 下腹部疼痛
● 卵巢變得很大
● 肺或腹腔、組織裡的液體變多
● 血液異常凝結的風險增加
● 通知醫生
● 需要回診評估
過量體液可能需要從腹腔取出



OHSS是一種自限性疾病,若沒有妊娠,其病程約14天;未妊娠患者隨著月經來潮病情好轉,妊娠患者早孕期病情加重。

輕度OHSS
被認為在超促排卵中不可避免,患者無過多不適,一般不需特殊處理,多數病人可在1周內恢復,但需避免劇烈活動,避免卵巢扭轉。應作門診監護,有加劇危險者,應繼續觀察4-6天。

中度OHSS
也可在門診觀察休息,治療以休息和補液為主,每天飲用運動型飲料1000mL以上。同時每日檢測體重與24h尿量,尿量不應少于1000mL/d,如維持在2000mL/d以上最佳。

重度OHSS
則應及時住院治療,醫師會考慮在超音波導引下抽取腹水。若病人實在情況危急,而各種方法皆無效時,不得已也可以考慮作子宮搔刮術中止姙娠,臨床上,只易發生在少數多囊性卵泡症病人身上。


卵巢過度刺激症候群預防方式
如果病患屬於高危險群,可考慮延緩注射破卵針(HCG)的時間或不打排卵針中止治療。如果是已經進行試管嬰兒(IVF)的療程,在黃體期時不追加低劑量的 HCG 針劑,或是此療程取消,不植入胚胎,將胚胎冷凍保存,等下一次週期再將胚胎解凍植入。 


如何改善卵巢過度刺激症候群之情形?
大部分的病人可以門診處理,比如說給予止吐藥物、消脹氣藥物、或是止痛藥;如有腹水可予以抽取;最重要的是醫療團隊給予心理支持,使病患及家屬共同度過難關。醫護人員應教導病患正確觀念以及注意事項:
 
1.
處理這種問題需依病患的嚴重程度來處理,對於輕微的卵巢過度刺激只要給予症狀治療,1-2星期症狀即會解除,對於較為嚴重的病患則必須住院治療。

2. 攝取足夠的營養,尤其是高蛋白質飲食。
3. 鼓勵採半坐臥,以減輕腹部肌肉的緊張度及腹壓。
4. 每天測量體重及腹圍。
5. 詳細記錄輸出入量,並維持每小時 30c.c.的尿量。 
. 水份限制及電解質補充:一天最多不超過 1000c.c水分,最好是以含電解質的飲料為主
7. 因為經由排卵針的刺激,兩側卵巢已經非常腫大,如果劇烈活動或是震動身體,容易造成卵巢扭轉甚至破裂,因此應限制活動。

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認識試管嬰兒(IVF)- 試管前該怎麼做 

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