慣性流產、不孕,全是免疫系統惹的禍?

藝人何嘉文,因身體免疫系統強以致2度流產求子路程相較一班人艱辛,「免疫性不孕」是什麼?為什麼會造成不孕症?如果是免疫系統的問題,那該怎樣才能順利懷孕呢?


少數人的免疫系統會攻擊自己的胚胎,造成胚胎無法著床或反覆流產,用抽血檢查即可知道體內是否具有特殊抗體。
 

什麼是自體免疫檢查?
簡單來說,胚胎等同於外來物質,所以母體的免疫系統會攻擊胚胎來保護身體,就像免疫系統會攻擊外來的細菌一樣,但一般正常女性的免疫系統會認知並容許胚胎存在,和母體和平共處。而免疫異常者地身體防禦機制比較強會攻擊胚胎,造成不孕,懷孕後也會造成胎兒生長停滯、重覆流產。

免疫異常包含許多種,譬如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、抗磷脂抗體症候群、S蛋白偏低、甲狀腺功能異常等等。    


什麼人需要做自體免疫檢查?
1、累計植入10顆外表漂亮之胚胎或5顆囊胚沒成。
2、不明原因不孕、高齡、卵巢早衰(老)、體質過敏者。

3、反覆流產或習慣性流產。

什麼時候可以做自體免疫疾病檢查?
無月經週期限制,任何時間皆可。 


免疫因素兩大類型
重複流產在免疫學上的問題主要在於抗體反應的表現異常所致,可以分為兩種類型來探討:
1、自體免疫(autoimmune)
母體本身會排斥懷孕是導因於母體的免疫系統無法辨識自身的某些抗原,誤以為是外來的物質,因而引發自體免疫抗體,產生排斥作用。所謂自體免疫抗體即是對抗自身抗原的抗體。

2、同種免疫(alloimmune)
是母體與胎兒、胎盤間排斥作用的問題。由於胎兒及胎盤存有父親的部份基因型態,而被母體的免疫系統視為外來物質,因而產生排斥作用。事實上,在正常懷孕時,為了維持妊娠,母體會產生一種叫做阻斷抗體的特殊抗體,這種抗體會與胎兒及胎盤的表面受體結合,結合的結果,可避免母體本身誤認胎兒為異物,而不致於發生排斥胎兒的反應。


免疫疾病檢查項目有哪些?

某些自體免疫反應可能是於懷孕後才啟動,因此建議若有反覆流產或習慣性流產的婦女,可於懷孕時或剛流產後檢驗

1、抗磷脂抗體Anti-phospholipid Ab(APA)
栓塞、腫瘤、自體免疫、紅斑性狼瘡、孕婦胎兒死亡有關。
2、抗心脂抗體Anti-cardiolipid Ab(ACA)
動脈栓塞、腫瘤、血小板減少、反覆的靜脈、紅斑性狼瘡、孕婦胎兒死亡有關。

3、抗核抗體Anti-nuclear Ab(ANA)
與紅斑性狼瘡和風濕性自體抗體有關。
4、抗甲狀腺過氧化酶抗體Anti-TPO Ab
甲狀腺自體免疫是主要造成甲狀腺不足或亢進的主因,且多和遺傳有關。
5、抗甲狀腺球蛋白抗體Anti-thyroidglobulin Ab
慢性甲狀腺炎、自體免疫抗體疾病的輕重指標。
6、D-雙合試驗 D-Dimer
上升於急性動脈、冠狀、肺部、深部靜脈栓塞,DIC,卵巢癌,類風濕關節炎,手術,以及清除栓塞的治療。
7、抗雙股DNA抗體 Anti-ds DNA
在臨床上輔助診斷全身性紅斑性狼瘡。

 


抗磷脂質抗體症候群
抗磷脂質抗體症候群就是一種慢性全身性血管阻塞的疾病,沒有伴隨自體免疫疾病或其他病症者,稱之為「原發性抗磷脂症候群」;而併發於其他疾病者,稱之為「繼發性抗磷脂症候群」。

【常見症狀】
1、深度靜脈栓塞通常會伴隨著肺動脈栓塞,是此症候群常見的表徵 (約 39 %)。
2、腦血管意外 (CVA) 或中風 (20 %) 與暫時性腦缺血 (11 %) 則是常見的動脈性血栓表徵。
3、早期流產 (35 %)、晚期流產 (17 %)、早產 (11 %) 及子癲前症 (10 %) 是與新生兒及產婦相關的常見表徵。

【治療改善方法】
抗磷脂質抗體症候群是一個慢性的疾病,病患須配合醫師的治療計劃,方能控制病情,即早治療避免併發症,並能儘量減少藥物帶來的副作用。醫師會根據病情及侵犯的部位來選擇適當藥物。


橋本式甲狀腺炎
橋本式甲狀腺炎,最主要就是由自體免疫的甲狀腺抗體過高,最後可能造成甲狀腺功能低下。所以對於懷孕的影響,我們要分成兩部分來看。
1、抗體異常過高:會造成胚胎著床不易,或是容易發生早期流產的現象。
2、甲狀腺功能低下:所造成的甲狀腺素不足,從孕前/孕期/產後,都會有非常重要的影響。

【治療改善方法】
• 抗體異常過高:利用奎寧和類固醇,來降低抗體所產生的影響
• 甲狀腺功能低下:補充甲狀腺素,確保甲狀腺素的濃度正常


抗精蟲抗體
抗精蟲抗體會黏在精蟲表面,導致精蟲會被子宮頸黏液攔截使得精蟲不能進入子宮腔,當然不能到達輸卵管與卵子結合。
2、如果精蟲頭部表面黏有抗精抗體,精子也不易穿過卵子外圍的透明帶與卵子受精。
3、如果妻子有抗精蟲抗體,此抗精蟲抗體會附著在同房後進入女性生殖器的精蟲上,而造成精卵受精的困難。


【治療改善方法】
在治療上先以人工授精(IUI)方式;無效則改試管嬰兒(IVF);試管嬰兒若發生精卵無法受精結合,則於下次改精卵顯微注射(ICSI)促使精卵授精。


紅斑性狼瘡
紅斑性狼瘡可能影響各種器官,包括心臟、關節、皮膚、肺、血管、肝、腎臟,以及神經系統,是一種慢性、侵犯全身器官系統的發炎性疾病。使胎兒發育較小,甚至因胎盤功能不足,而腹死胎中。懷孕末期則會有早產胎兒產生。由於不正當的抗體通過胎盤,可能造成胎兒先天性心臟傳導阻隔,甚至心臟衰竭,也會有水腫胎兒甚或胎死腹中的合併症發生。

【治療改善方法】
胎兒的大小,目前的生長、活動及羊水的多寡,都可藉由超音波檢查得知,可以預測胎兒是否生長遲緩,活力是否良好,胎盤、臍帶血流是否充份。血壓、血液及尿液的檢查,則可兼測紅斑性狼瘡病情控制是否良好。


該如何治療自體免疫疾病
一旦檢查出體內自體抗體濃度過高,必須在準備懷孕前,先以藥物治療,待穩定後才能順利懷孕。藥物的部份包括了阿斯匹林、類固醇、免疫抑制劑或肝素;也有些病患適用注射免疫球蛋白、淋巴球免疫療法。


【備孕姊妹經驗談】

Tsai Yichung 我之前小產過,後來作試管時醫生請她先去免疫科驗,發現有"甲狀腺球蛋白抗體過高"。這主要會攻擊懷孕初期的胚胎,所以當初醫生建議先讓老婆吃藥到指數夠安全後,再執行試管。後來試管成功後,還是要持續吃藥直到快生產。建議流產過一兩次的水水,可以去免疫科檢查。

珺珺:我有免疫系統的問題,之前小產過一次,久未懷孕,查網路資料後決定自費到外面檢驗所檢查免疫,後來確定是免疫問題,所以開始就醫吃藥治療,約半年後懷孕,持續吃藥打針到37週,去年二月順利生產。

當篩檢結果有疑慮時,建議安排至免疫科做進一步確診,目前免疫疾病大部分可用藥控制。是什麼原因造成自體免疫細胞敵我不分?在醫界還是一團迷霧,因此免疫問題的發現及相關的治療,仍需專業的醫師評估後,才能應用在病患身上,增加受孕及懷孕的機會。

 另外,保持輕鬆愉悅的心情與規律的生活作息是與免疫系統和平共處的不二法門。 





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