葡萄胎是什麼?葡萄胎的臨床表現

  葡萄胎(Hydatidiform Mole)是指懷孕時空卵受精,子宮內的絨毛發生水泡狀變化的一種現象,因此又有人稱做水泡狀胎塊。正常受精卵是由單套染色體的精子和單套染色體卵子結合後,成一雙套染色體的胚胎。但是,如果一個帶X染色體精子進入無細胞核的卵子,再分裂成只有雙套X精子染色體的受精卵;或兩隻精子同時進入一空的卵子內,便會發育成葡萄胎。當細小的絨毛發生水泡狀腫脹時,就會形成一顆顆類似水晶葡萄的模樣,習慣上稱這種懷孕為葡萄胎。
  目前還沒有發現形成葡萄胎的確切原因,但是大部分情況下,有生育經歷的高齡孕婦或東方女性容易出現葡萄胎。大部分專家認為,葡萄胎跟胎兒染色體的異常有關。


  葡萄胎發病率約為0.5%。葡萄胎髮生率雖然較高,但這種病本身是良性,不會有生命危險。但如果惡化成絨毛膜癌,就會造成嚴重的後果。這類患者大約占5%,不過35歲以後惡化成絨毛膜癌的機會可高達20%。因此,儘早發現並給予及時治療,是對付葡萄胎的關鍵。
  葡萄胎往往在懷孕的同時發生,從而造成胎兒的毀壞,有的也可能在流產之後才形成,所以不管是懷孕早期或者是流產之後,如果仍有陰道流血,而且屢經治療仍然無效,或者肚子膨大的速度比正常的快,就必須要求醫生做進一步檢查以找出病因。

臨床上表現  
  葡萄胎最常臨床表現包括陰道出血、嚴重噁心和嘔吐、心跳加速、子宮腫大超過懷孕週數、兩側卵巢腫大,甲狀腺功能過高和早期產生之子癲前症。超音波可見整個子宮內呈暴風雪狀,主要是因水腫的絨毛加血塊所致,沒有看到胎兒的影象。血液中絨毛膜指數(hCG)很高,半數患者在每西西10萬單位以上。
      懷孕初期開始就會有嚴重的嘔吐症狀或害喜症狀,而且懷孕3~4個月左右陰道內會出現很多暗紅色分泌物,同時下腹部會有膨脹的感覺。另外,相對懷孕時間來說腹部顯得特別大。懷孕3~4個月時,腹部卻相當於懷孕5~6個月時的大小。此外,子宮變薄、變柔軟,而且懷孕5~6個月以後,還聽不到胎兒的心跳(胎心音)。葡萄胎再受精卵發育途中會停止成長,最後死亡。發生葡萄胎時,有時胎兒會在發育到一定程度以後跟葡萄狀水泡一起消失。

葡萄胎的治療
  在子宮收縮劑的幫助下,用吸引機器就能輕易地將這些葡萄狀的組織吸除乾淨。值得注意的是,葡萄胎雖然是良性的,但是它可能會轉移到肺部或者身體的其它部位,有一些甚至會轉變成惡性的絨毛膜癌。目前認為,一次葡萄胎患者在做過初次子宮吸除術治療之後,必須每星期做一次荷爾蒙定量檢查,如果正常或者沒有變化的話,才能夠放心、也才能再懷孕。另外,要特別注意一年內避免懷孕,期限沒到就懷孕是非常危險的。

1. 真空吸引刮除術(suction  curettage):此法是最有效最安全的治療方式。吸出物會送病理化驗,以確定良或惡性,靜脈點滴中要加入子宮收縮劑以幫助子宮收縮。但是須要注意的是,此類病人的子宮很軟,在探測子宮大小,吸引,刮除時,均須要小心,否則容易穿破子宮壁。
2. 子宮切除術(hysterectomy):年紀較大或不再生小孩的患者,可選用此方法。但是葡萄胎,子宮血管會充血,手術時須注意大出血。葡萄胎在子宮切除後,還是有可能產生GTD,因此持續追蹤是必須的。
3. 子宮切開術(hysterotomy):此法是將子宮切開,把葡萄胎組織清除。
4. 藥物引產(induction):後面兩種方法,容易造成絨毛細胞的轉移,因此一般較少採用。


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