影響懷孕生產的子宮異常學名簡介



  正常的子宮形狀應為倒的西洋梨型,前方呈扁平狀,後端較為凸出,下端較窄,接圓柱狀的子宮頸,與陰道相連。詹景全主任表示,子宮是由兩條細細的管子(苗氏管)發育而成。由兩邊的管子發展到中間接合後,發展出子宮腔,兩段細管延伸出去即為輸卵管,因此,女寶寶出生之時就已有一個完整的子宮,而子宮的形狀也在此時就已確定。只要苗氏管有發育不良的情況,就可能造成異常子宮。

 
  子宮是女性的內生殖器官大約有8 x 4 x 6公分,分為子宮本體及子宮頸,子宮發育異常稱為子宮畸形,子宮畸形可分為六大類;第一類是子宮不生成或生成不良,第二類是單角子宮,第三類是雙套子宮,第四類是雙角子宮,該類又可細分為(1)完全雙角子宮(2)不完全雙角子宮(3)弓狀子宮三小類,第五類是中隔子宮,這也可以細分為完全中隔子宮及不完全中隔子宮兩種,第六類的子宮畸型是由於母親使用避孕藥卻懷孕產下女嬰的後遺症,在這種情況下約有1/4的女嬰因而子宮畸形。





自己子宮是否正常?
  一般可藉由超音波先將子宮大小做一個大概的了解,比較明顯的子宮畸形常可藉此診斷出來。但有些則沒有如此容易,例如,單角子宮與殘餘角之間是否相通、中膈子宮與雙角子宮的分別,則須依賴子宮輸卵管攝影,有時甚至需要腹腔鏡或子宮鏡直接目視才可得知。不過,大部份的子宮畸形是經由超音波(尤其是陰道超音波)即可發現的。現在由於科技進步,有些醫師利用一些新設備來發現子宮畸形,例如,核磁共振和3D立體超音波皆有人嘗試做為診斷的工具,現在雖然技術尚未普及純熟,但將來有可能成為幫助診斷的利器。

異常1. 雙角子宮
雙角子宮是子宮異常中最常見的一種,所謂「雙角」即指子宮腔上方有兩個凸出的角,整體看起來像是愛心,因此又稱「心型子宮」。但雙角子宮仍有程度之分,完全的雙角子宮,子宮會完全的被分為兩邊,部分的雙角子宮僅子宮腔上方稍有凹陷,而呈現出愛心上方的圓弧角度。雙角子宮即為苗氏管融合過程中,上部融合不完全即往下發育,因此,子宮上端會有兩個角。
影響:雙角子宮通常仍能順利懷孕,但胚胎是否能在子宮腔中順利發育則視雙角子宮的程度而異。若是完全或較嚴重的子宮,則會影響胚胎發育的空間,而提升流產及早產機率。

異常2. 單角子宮
單角子宮為苗氏管發育不良,未正常發育出倒西洋梨型的子宮,成為只有單角的子宮,單角子宮常合併有殘角子宮,殘角子宮即為另一邊未正常發育融合的苗氏管,通常會和主要的單角子宮相通,但殘角子宮子宮腔較小,看起來就像是萎縮的另一邊。
影響:單角子宮者的受精卵若是著床在較正常發育的那一邊,大多能順利生產,但若著床在另一端萎縮的殘角子宮,由於子宮腔容量過小,胚胎無足夠的空間生長,會大幅提升早產、流產機率。

異常3. 雙子宮
雙子宮是兩個完全分離的子宮,表示苗氏管完全沒有相互融合發育,而是各自發展出一個小子宮。詹景全主任表示,雙子宮也可能一邊發育較好,另一邊發育不良。
影響:雙子宮因子宮壁較薄,受精卵不易著床,較不易受孕,平時月經來量也可能較少。且若懷孕後,胚胎的發育空間受限,也會提升流產或早產的機率。

異常4. 子宮中隔
子宮中隔的外觀看起來像是正常的子宮,但子宮內部卻有隔膜區隔出兩個小子宮。有些人子宮中隔嚴重,會延伸至陰道,造成雙陰道。雙陰道可能會造成性行為不易。
影響:子宮中隔者的子宮形狀不受影響,因此,多半能順利受孕,但因中間有隔膜格中兩個小子宮,胚胎發育同樣會受空間阻礙。而雙陰道雙子宮懷孕者,仍能受孕,但即使胚胎發育良好,生產時也可能因為陰道空間不夠無法順利自然生產。

異常5. 弓形子宮


又稱鞍狀子宮,是子宮畸形的一種,為宮底部發育不良,宮底中間凹陷,宮壁略凸向宮腔。雙側苗勒管在中線靠攏不全,致宮底底部融合不全。子宮頂部為輕度凹陷而呈鞍狀,但宮體和子宮頸正常。



子宮整形手術
子宮異常者經檢查後,若確認對受孕及懷孕過程有影響,且可能造成不孕,便會進行子宮整形手術。子宮中隔是子宮內部的手術,會採用子宮腔鏡手術將中隔切除。若是雙角子宮、單角子宮合併殘角子宮、雙子宮,屬外部形狀修整手術,會剖腹進行局部切除,再縫合。一般異常子宮都可經手術修整至較正常的形狀,以利受孕,而有些子宮異常若不對受孕及懷孕造成影響,也不須特別經由手術處理,而一般進行子宮手術後,希望能過36個月再懷孕。
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